Mini-Mental State Examination (MMSE)
El MMSE es
un test de screening. Dentro de las escalas cognitivas-conductuales para confirmar
y cuantificar el estado mental de una persona es una de las más utilizadas. El MMSE
es un test que tiene
alta dependencia del lenguaje y consta de varios ítems relacionados con la
atención. Se puede efectuar en 5-10 minutos según el entrenamiento dela persona
que lo efectúa. Evalúa la orientación, el registro de información, la atención
y el cálculo, el recuerdo, el lenguaje y la construcción.
Cada ítem tiene una
puntuación, llegando a un total de 30 puntos. En la práctica diaria un score
menor de 24 sugiere demencia, entre 23-21 una demencia leve, entre 20-11 una
demencia moderada y menor de 10 de una demencia severa. Para poder efectuar el
MMSE es necesario que el paciente se encuentre vigil y lúcido.
En la demencia
por enfermedad de Alzheimer la tasa promedio anual de cambio en la puntuación
del MMSE es de 2-5 puntos por año (utilidad del MMSE para seguimiento de pacientes
dementes).El MMSE tiene baja sensibilidad para el diagnóstico de deterioro cognitivo
leve, la demencia frontal-subcortical y el déficit focal cognitivo. Es
necesario realizar el test en un ambiente confortable, sin ruidos e
interrupciones. Antes de comenzar con el MMSE es importante tomar nota de
nombre y apellido del paciente, edad, años de estudio.
Preguntar al
paciente si tiene algún problema con su memoria. Luego si puede preguntarle
algunas preguntas acerca de su memoria.
1-ORIENTACIÓN (tiempo-frontal) (5 puntos) Preguntar día de la semana (1), fecha (1), mes (1), año (1) y estación del año (1). Se puede considerar correcta la fecha
con ± 2 días de diferencia.
2-ORIENTACIÓN (lugar-frontal) (5 puntos) Preguntar sobre lugar de la
entrevista (1), hospital (1), ciudad (1), provincia (1), país (1).
3-REGISTRO DE TRES PALABRAS (registro-frontal)
(3 puntos) Pedir al paciente que escuche con
atención porque le va a decir tres palabras que debe repetir después (por cada
palabra repetida correcta se otorga 1 punto). Avisar al mismo tiempo que deberá
repetir las palabras más tarde. Casa (1),
zapato (1) y papel (1).Repita las palabras hasta que el paciente
aprenda las tres.
4-ATENCIÓN y CALCULO (concentración-frontal)
(5
puntos) Serie
de 7. Pedir al paciente que reste de a 7 a partir de 100 y continúe restando de
a 7 hasta que usted lo detenga. Por cada respuesta correcta dar 1 punto, detenerse luego de 5 repeticiones
correctas. Comience preguntando cuánto es 100 menos 7? Otra variante, no
equivalente a la serie de 7 es pedir al paciente que deletree la palabra “mundo”
de atrás hacia delante. Por cada letra correcta recibe 1 punto.
5-RECALL de tres palabras
(memoria a corto plazo-dominante hipocámpica) (3 puntos) Pedir al paciente que
repita los objetos nombrados anteriormente. Por cada repetición correcta se da
un punto.
6-NOMINACIÓN (nombres-dominante
témporoparietal) (2 puntos) Mostrar una lapicera y un reloj, el paciente debe nombrarlos, se
otorga 1 punto por cada respuesta correcta.
7-REPETICIÓN (discurso
expresivo-dominante frontal) (1 punto) Pida al paciente que repita la siguiente oración:
tres perros en un trigal.
8-COMPRENSIÓN (órdenes en tres
etapas-frontal) (3 puntos) Indique al paciente una orden simple. Por ejemplo: toma un papel
con su mano derecha (1 punto), dóblelo por la mitad (1 punto) y póngalo en el suelo (1 punto). Por cada acción
correcta el paciente recibe 1 punto.
9-LECTURA (dominante
témporoparietal) (1 punto) Pida al paciente que lea la siguiente orden (escrita
previamente), y la obedezca, no debe decirlo en voz alta (debe explicar este
ítem del test sólo una vez).Cierre los ojos”
10-ESCRITURA (dominante
témporoparietal) (1 punto) Pida al paciente que escriba una oración, debe tener sujeto y
predicado. Se acepta como válido el sujeto tácito. La oración debe tener un
sentido.
11-DIBUJO (construcción-no
dominante parietal) (1 punto) Debe copiar un dibujo simple (dos pentágonos cruzados, el cruce
tiene 4 lados).Se considera correcto si las dos figuras tienen 5 lados y el
cruce tiene 4 lados.
El resultado final del MMSE se ajusta por edad del paciente y años de
escolaridad (0-4 años/ 5-8 años/ 9-12 años / más de 12 años)
